טופס בקשה להתאמות מסיבות רפואיות להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס בקשה להתאמות מסיבות רפואיות
מטרת הטופס: הטופס מיועד לסטודנטים שזקוקים להתאמות בלימודים מסיבות רפואיות. הטופס משמש כדרך להגיש בקשה להתאמות מסיבות רפואיות על מנת לסייע לסטודנטים בהתמודדות עם מגבלות רפואיות בקרבנם.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים: שם, מספר תעודת זהות, כתובת, דוא"ל, טלפון בבית, טלפון נייד.
2. חוגי לימוד: פרטים על התכנית הלימודית והחוגים בהם הסטודנט רשום.
3. תיאור הבעיה הרפואית: הסטודנט יפרט את הבעיה הרפואית שמשפיעה עליו ואת מועד פריצתה.
4. טיפול תרופתי קבוע: האם יש טיפול תרופתי קבוע שמתבצע עקב הבעיה הרפואית, ואם כן, פרטים נוספים על הטיפול.
5. השלכות המגבלה על הלימודים: פרטים על השלכות המגבלה הרפואית על היכולת ללמוד ולהתמודד עם הלימודים.
6. התאמות בלימודים: פרטים על ההתאמות הנדרשות בלימודים לצורך עזרה ותמיכה.

טקסט הטופס מציין שכל בקשה חייבת להגיע עם אישור רופא מומחה מעודכן, הכולל את הפרטים המצוינים בטקסט.
הבקשה תישלח לרופא האוניברסיטה וההחלטה תתקבל על סמך חוות דעתו, ולאחר תהליך במשך שישה שבועות.

הטופס מציין גם כי סטודנט שנמצא בתכנית דו-חוגית בשתי פקולטות שונות יפנה רק למזכירות של אחת הפקולטות.

בנוסף, הטופס מציין כי הסטודנט חייב לוותר על סודיות המידע הרפואי ומוותר על טענות או תביעות בנוגע למסירת המידע הרפואי.

מסקנה:
הטופס הנתון הוא טופס בקשה להתאמות מסיבות רפואיות מאוניברסיטת תל אביב. הטופס מכיל פרטי הסטודנט, מטרת הבקשה, סעיפים שנדרשים למילוי והצהרת הסטודנט על ויתור סודיות המידע הרפואי. הטופס משמש כדרך לסטודנטים להגיש בקשה להתאמות רפואיות לצורך התמודדות עם מגבלות רפואיות שקשורות ללימודיהם.