טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

לפניכם כל המידע שתחפשו על טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך. כאן תוכלו למצוא קובץ PDF של הטופס, מקורות מידע, חלופה נגישה לטופס, מילוי טופס מקוון אונליין, ומידע על הגשת הטופס באינטרנט.

טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך להדפסה

מה זה טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך?

שם הטופס: טופס בקשת הצטרפות לביטוח תרופות קבוצתי לחברי מועדון "ביחד בשבילך"

תכנית הטופס:
זהו טופס בקשה להצטרפות לביטוח תרופות קבוצתי המוצע על ידי מועדון "ביחד בשבילך". הטופס מכיל פרטים אישיים של המבקש להצטרף, שאלות בריאות לגבי סטטוס בריאותו, והצהרות בנוגע להסכמה להעברת המידע לצורך הבטחת הביטוח.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המבקש הראשי/ה:
- שם משפחה ושם פרטי
- מספר תעודת זהות
- תאריך לידה
- מין (זכר/נקבה)
- כתובת מגורים (רחוב, מספר בית, עיר, מיקוד)
- מספר טלפון נייד
- כתובת דוא"ל

2. הצהרת בריאות:
שאלות בריאות על מחלות הסרטן והטיפולים הקשורים להם בשנים האחרונות.

3. הצהרות המועמד:
א. הסכמה להגבלות ולתנאי הפוליסה
ב. הסכמה לאיסוף ושיתוף המידע לצורך הביטוח והשירותים הקשורים אליו
ג. אישור שנתן המועמד מידע מהותי לגבי הביטוח

מטרת הטופס: המטרה העיקרית של הטופס היא לאפשר לאנשים להצטרף לביטוח תרופות קבוצתי המוצע על ידי מועדון "ביחד בשבילך". הטופס מאפשר לחברים למילוי פרטים אישיים, להצהיר על מצבם הבריאותי ולהסכים לתנאי הביטוח.

טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך חלופה נגישה - כרגע לא קיימת.

טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך מילוי מקוון - כרגע לא קיים.

טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך הזמנת טופס בדואר - כרגע לא קיימת אופציה.

טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך להורדה והדפסה - טופס PDF זמין במעלה העמוד.

הגרסה הנגישה של הטופס (טקסט בלבד):

עמוד 1 מתוך 1
שם נציג מכירה:_______________
מס' סוכן:____________________
טופס בקשת הצטרפות לביטוח תרופות קבוצתי לחברי מועדון "ביחד בשבילך"
בהתאם לתנאי הפוליסה
1 )פרטי מועמד ראשי/ת )העובד/ת(
שם משפחה שם פרטי מס' זהות תאריך לידה מין
זכר/נקבה
כתובת מספר טלפון נייד
רחוב
מספר
בית
מספר דירה עיר מיקוד
דוא"ל:

הצהרת בריאות
שאלה תשובה מועמד לביטוח
האם הנך חולה במחלת הסרטן ו/או הנך מצוי בבירור של
מחלת הסרטן ו/או הנך מטופל בכימותרפיה ו/או הקרנות ו/או
אם חלית במחלת הסרטן ו/או טופלת בכימותרפיה ו/או
הקרנות בגין מחלת הסרטן - ב-7 שנים האחרונות

שם שדה הערות
האם מסכים/ה קבלת מסמכי פוליסה ומסמכים אחרים
באמצעים דיגיטליים?
הצהרות המועמד

א. אני/ו מאשר/ים ומסכים/ים בזה כי קיבולה או דחייתה של הצעה זו נתון לשיקול דעתה של מנורה מבטחים ביטוח בכפוף
להוראות הדין וחוזה הביטוח ייכנס לתוקף לאחר שהחברה תאשר זאת בכתב.
ב. אני מצהיר/ה בזה כי המידע שנמסר מעת לעת על-ידי ו/או אודותיי, ניתן ונאסף מרצוני ובהסכמתי לצורך הפקת פוליסת
הביטוח וטיפול בכל העניינים הנובעים מהפוליסה או מוצרים ושירותים הקשורים אליה אני מסכים כי המידע יימסר לצורך
עיון, שיפור השירותים, עיבוד, טיוב ודירוגים פנימיים לכל אדם או גוף שמנורה מבטחים ביטוח תמצא לנכון לצורך מימוש
מטרות אלו, וזאת בהתאם להוראות חוק הגנת הפרטיות התשמ"א-1891.
ג. קבלת מידע מהותי -
הריני לאשר כי עיינתי בגילוי נאות של תכנית הביטוח המצורפת להודעה זו וכי נמסר לי טרם חתימתי על טופס זה, מידע
מהותי לגבי הביטוח, אשר כלל, לכל הפחות, את תיאור עיקרי הכיסויים בביטוח, גובה דמי הביטוח, האם דמי הביטוח
קבועים/משתנים, וכי תיתכן תוספת לדמי הביטוח או החרגות לכיסוי הביטוחי לפי החיתום שיתבצע על ידי החברה, תקופת
הביטוח, סכומי הביטוח וגבולות האחריות העיקריים, השתתפות עצמית בכיסויים השונים, פירוט תקופת אכשרה והמתנה
ככל שיש, החרגות לכיסויי הביטוח, חריג מצב רפואי קודם וכן כי ישנה אפשרות לקבל את תנאי הפוליסה המלאים בכתב.
תאריך ______________________ חתימה ______________
אם אחת מן התשובות חיובית, נא לפרט:
________________________________________________________________________________________________

קרא עוד

מה תמיד שואלים לפני שממלאים טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך?

רשמנו עבורך מדריך מפורט שעונה בדיוק על השאלה הזו וכמובן גם עוזר במילוי טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך, אנו ממליצים לקרוא את המדריך מתחילתו ועד סופו והדברים יהיו ברורים יותר.
בתחילת המדריך צירפנו עבורך קישור להורדת טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך. יש ללחוץ על הכפתור ואתה תעבור להורדת הטופס. במידה והינך גולש ממכשיר סלולרי או אייפון לדוגמא שלא מתחיל את ההורדה בצורה מיידית, תוכל לגלול מטה במאמר אל הטופס לצפייה ישירה ולהוריד אותו משם אל המכשיר.
בכל מדריך אנו מצרפים את הגורמים הרלוונטיים אשר יכולים לסייע לכם במילוי הטופס המדובר, ניתן לקרוא במדריך ולקבל את הטלפונים והמיילים של הלשכות הרלוונטיות לסיוע במילוי טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך.

גוף שיתמוך בשאלות על טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך

פקס: 072-2238190
כתובת לשליחת מכתבים: ת.ד 927, תל אביב, מיקוד 6100802
עורכי האתר "טופס קל"
עורכי האתר "טופס קל"

סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.

טופס קל » חברות ביטוח » מנורה מבטחים » בריאות מחלות ותאונות » טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך

*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.

טפסים נוספים שאולי תצטרכו למלא:

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *

ראשי פרקים של טופס הצטרפות מועדון ביחד בשבילך להורדה

דילוג לתוכן