תפריט
הטופס הנ"ל הוא "טופס משרד הבריאות - Бланк заявки о повторном присоединении к израильской сети совместного доступа к медицинской информации-для недееспособных людей" (טופס בקשה להצטרפות חוזרת לרשת הישראלית לגישה משותפת למידע רפואי - לאנשים נכות), ומטרתו לאפשר הצטרפות חוזרת לרשת הישראלית לגישה משותפת למידע רפואי עבור אנשים נכות.
הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. פרטי המבקש/ת השירות:
- שם מבקש/ת השירות.
- מספר תעודת זהות.
- מין.
- תאריך לידה.
- כתובת מגורים.
2. פרטי האפקון (האדם המאומץ ומורשה לטפל בענייני המבקש/ת השירות):
- מספר תעודת זהות של האפקון.
- שם האפקון.
- מין האפקון.
- תאריך לידה האפקון.
- כתובת האפקון.
- מספר חבר בקופת חולים.
3. הצהרות המבקש/ת השירות:
- המבקש/ת היא מודע/ת לעובדה שרשת הגישה המשותפת למידע הרפואי מאפשרת לצוות הרפואי להציג מידע רפואי מתיקו של האדם שהוא אפקון עבורו/ה.
- המבקש/ת מבין את מטרת ההעברה של המידע הרפואי לצורך שיפור איכות הטיפול.
- המבקש/ת מבקש/ת להצטרף מחדש לרשת ולאפשר לצוות הרפ
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
