תפריט
טופס הסכמה לבדיקת אקו לב דרך הוושט - האיגוד הקרדיולוגי בישראל
הטופס "הסכמה לבדיקת אקו לב דרך הוושט" מטרתו לקבוע את ההסכמה של החולה לביצוע בדיקת אקוקרדיוגרפיה (Echocardiogram) דרך הוושט (Transesophageal Echocardiogram, TEE). הבדיקה מבוצעת על מנת לבדוק את מבנה ותפקוד הלב באמצעות גלי על-קול (אולטרסאונד) ומצפה לקבל תמונה מפורטת יותר מאשר באקו רגיל. הבדיקה מבוצעת דרך הוושט באמצעות צינור גמיש שנכנס לקיבה.
הסעיפים החשובים בטופס:
1. שם החולה: מוזכר שם החולה המעוניין לבצע את הבדיקה.
2. הסכמת החולה: החולה מצהיר ומאשר שהוא מבין את ההסברים והסיכונים הפוטנציאליים שנובעים מבדיקת ה-TEE.
3. הסכמת החולה להרדמה: החולה מסכים גם לביצוע הרדמה חלקית באמצעות תרופות הרגעה לווריד, אם הכרחי.
4. חתימת החולה: החולה חותם על הטופס לאישור ההסכמה.
מסקנה:
הטופס "הסכמה לבדיקת אקו לב דרך הוושט" הוא טופס שבו החולה חתום ומסכים לביצוע בדיקת אקוקרדיוגרפיה דרך הוושט, וגם לביצוע הרדמה חלקית במקרה הצורך. הטופס נוצר כדי לוודא את ההסכמה של החולה לפרוצדורה ולהבטיח תהליך בטוח ובהתאם להוראות המוסד והחוק.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
