טופס ביטוח צד ג' עסקית / מוסדית – טופס הצעה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס ביטוח חקלאי - קיבוצים - ביטוח צד ג' עסקית מוסדית - טופס הצעה: 616-0-02-01 7/2018 ACC

מטרת הטופס: בקשה לעריכת פוליסת ביטוח אחריות כלפי צד שלישי (עסקית/מוסדית).

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המציע ותקופת הביטוח.
2. כללי - עסקו של המציע ותיאור הפעילות.
3. גבולות אחריות המבטח.
4. ניסיון ביטוחי קודם.
5. פרטיהאחראילתיאוםתיאור מפורט של פעילות העסק.
6. כתובת המציעה.
7. מחזור הכספי הכולל השנתי ל-12 החודשים האחרונים.
8. שאלות נוספות בנוגע לסוגי העבודות והביטוח.

מעמד הטופס: הטופס ישמש בסיס לחוזה הביטוח, אך החתימה עליו לא מחייבת את המבטח לקבלת הביטוח, ורק אישור בכתב יהווה אישור סופי לכיסוי ביטוחי.

הטופס מכיל גם הסכמה לקבל מידע באמצעות כלים טכנולוגיים, ואפשרות להסרת המידע מרשימת התפוצה.

שימו לב: המידע והפרטים שמסופקים בטופס חייבים להיות מדויקים ומלאים, והחתימה עליו מהווה הסכמה לתנאי הביטוח.