טופס בקשה לביטול דוח עירוני להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס "בקשה לביטול דוח עירוני" מעיריית מגדל העמק:

מטרת הטופס:
הטופס משמש לבקשת ביטול דוח עירוני שהועבר מסמך מסוים. הבקשה מיועדת לספק מידע ונימוקים לצורך ביטול הדו"ח העירוני.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. תאריך הבקשה.
2. פרטי הדו"ח העירוני:
- תאריך העברת הדו"ח.
- מספר הפקח.
- שם משפחה ושם פרטי של המבקש.
- מספר תעודת הזהות.
- כתובת מגורים (ת.ד.).
- מספר טלפון.
3. נימוקים לבקשה:
(שדות למילוי מנימוקים לביטול הדו"ח).
4. חתימת המבקש.

שם הטופס:
טופס בקשה לביטול דוח עירוני.

ידוע למבקש כי לא ניתן לבקש ביטול נוסף על דו"ח זה.

פקח:
- שדות למילוי התייחסות הפקח לבקשה.

מנהל/ת מחלקת פיקוח:
- שדות למילוי התייחסות מנהל/ת מחלקת הפיקוח לבקשה.

כתובת המשרד:
אגף פיקוח עירוני
כתובת: קרן היסוד 34, מגדל העמק
טל': 6507847-04
פקס: 6443394-04