טופס בקשה לביצוע בדיקות איכות מים להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס מניב ראשון לציון - בקשה לביצוע בדיקות איכות מים

תקציר הטופס: הטופס הנ"ל מיועד לפנייה לחברת "מניב ראשון בע"מ" לביצוע בדיקות איכות המים בבית הצרכן, על פי תקנה מספר 14 לתקנות בריאות העם (איכותם התברואית של מי שתייה ומתקני מי שתייה) התשע"ג-2013. הטופס מפרט את הפרטים המזוהים של הפונה והנכס, את הבדיקות הנדרשות ואת העלות הכוללת לביצוע הבדיקות. הטופס מתייחס גם לתנאים והוראות לביצוע הבדיקות ולתוצאות הבדיקות שימסרו לפונה.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הפונה - שם משפחה, מספר זהות/ח.פ, מספר טלפון נייד, פקס, דואר אלקטרוני.
2. פרטי הנכס - כתובת הנכס, מספר נכס (פיזי), מספר זיהוי מים, מספר מד המים, מספר מבנה.
3. הבקשה - הבדיקה הרצויה מהאפשרויות: בדיקת מתכות, בדיקת חיידקים, בדיקת מתכות וחיידקים.
4. עלות הבדיקה לנקודת דיגום - עלות הבדיקה לפני המע"מ.
5. עלות הבדיקה לנקודת דיגום עם מע"מ - עלות הבדיקה כוללת את המע"מ.
6. הוראות נוספות - הוראות לביצוע הבדיקות, דגימה וזרימת מים, העברת תוצאות, אחריות והגורמים המתאימים לאישור הבדיקות.

מטרת הטופס: הטופס מיועד לבקשת ביצוע בדיקות איכות המים בבית הצרכן, בהתאם לתקנה רלוונטית. הטופס מפרט את פרטי הפונה והנכס, את סוגי הבדיקות הנדרשות, את העלות הצפויה, ומספק הוראות לביצוע הבדיקות ולהגשת תוצאותיהן.