טופס בקשה לבירור חיוב חריג בצריכת מים להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס הנדרש נקרא "טופס עין כרמים - בקשה לבירור חיוב חריג בצריכת מים". מטרת הטופס היא בקשה לבירור חיוב חריג בצריכת המים בנכס. הטופס מיועד למבקשים שמרגישים כי חיוב המים שנמדד במד המים הוא חיוב חריג מאוד, כלומר הצריכה היא 150% או יותר מהצריכה הרגילה.

הטופס מבקש את הפרטים הבאים:

1. שם ופרטי מגיש הבקשה.
2. פרטי התקופה בה מתבקש הבירור לצריכה החריגה.
3. פרטי הנכס: כתובת הנכס (רחוב, מספר בית, מספר דירה, יישוב, מיקוד).
4. אישור וחתימת המגיש על כך שאין לו מידע או סיבה לצריכה החריגה, ושלא הוגשו בעבר בקשות לבירור כאלו.

הטופס נדרש למילוי של הנכון לשנה המבוקשת, וכל הצהרותיו מחויבות על ידי המגיש. המגיש יכול להתיר לנציג מטעמו לבקר בנכס ולבדוק את נסיבות הצריכה החריגה.

למעשה, הטופס מגיב על מציאת צריכה חריגה של מים, שנמדדה במד המים בנכס. המגיש מבקש לברר את הסיבות לצריכה החריגה, והטופס מצריך את המגיש למלא את הפרטים הנדרשים כדי להבין את המקור לצריכה המוגברת ולבצע את הבדיקות הנדרשות.

הסעיפים המרכזיים בטופס:

1. שם ופרטי מגיש הבקשה.
2. פרטי התקופה בה מתבקש הבירור.
3. פרטי הנכס (כתובת).
4. אישור והצהרות מצהיר המגיש לגבי הצריכה החריגה.

בסיום הטופס, מתבקשת חתימת המגיש כדי לאשר את ההצהרות והמידע הנמסר בו.

(שים לב: הטקסט שנתן אינו מספק מידע מדויק בנוגע לתוכן המלא של הטופס, והמידע שנמסר נבדק על פי המידע הזמין בטקסט המסופק בלבד.)