תפריט
טופס: טופס בקשה להחזר כספי בעד הוצאות הנחיות למגיש בקשה לפי חוק השתלת איברים, התשס"ח – 2008
מטרת הטופס: הטופס משמש למגישי בקשה שהוציאו הוצאות בהקשר לתרומת איברים ומבקשים לקבל החזר כספי בעד הוצאות ספציפיות בהתאם לחוק השתלת איברים.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי התורם (שם, תעודת זהות, תאריך לידה, מין, מצב משפחתי, כתובת, טלפון נייד, דואר אלקטרוני).
2. פרטי חשבון הבנק של התורם (שם בעלי החשבון, סוג החשבון, שם הבנק, סניף ומספר החשבון).
3. תאריך תרומה.
4. הצהרה בה מתחייב התורם לספק פרטים נכונים ומלאים, ומתחייב להודיע על כל שינוי בתוך 30 יום.
טופס זה מופיע באתר האינטרנט של משרד הבריאות, וניתן למלא אותו ולהגיש באמצעות דואר רשום למרכז הלאומי להשתלות, או ליצור קשר טלפונית במידת הצורך.
שים לב: הטופס גם מזהה תרומה לשתלת איברים ומסביר את ההחזרים הכספיים האפשריים עבור הוצאות שונות, כולל הוצאות ברכישת ביטוחים רפואיים ואחרים, טיפולים פסיכולוגיים, חופשת החלמה, ועוד.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
