טופס בקשה להקצאת מקום חנייה בלעדי לנכה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס: טופס עיריית יקנעם עילית - בקשה להקצאת מקום חנייה בלעדי לנכה

מטרת הטופס: בקשה להקצאת מקום חנייה בלעדי לנכה בעיריית יקנעם עילית.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המבקש:
- שם משפחה
- שם פרטי
- מס' תעודת זהות
- שנת לידה
- טלפון נייד

2. כתובת להקצאת החנייה:
- רחוב
- מס'
- מיקוד

3. הצהרה לבעלות רכב ומצב החנייה:
- האם יש ברשותך מקום חנייה פרטי מוצמד לדירתך? (כן/לא)
- אם כן, האם המקום המוצמד אינו מתאים לשימושך כנכה? (כן/לא)
- הסבר לאי המתאימות של המקום המוצמד לשימוש כנכה (אם רלוונטי).

4. התחייבות להשתמש במקום החנייה במטרה המיועדת (רק עבור רכב נכה).

5. התחייבות להציג תג נכה כאשר הרכב חונה בחניית הנכים.

6. התחייבות להודיע לעירייה על כל שינויים כגון:
- שינוי כתובת מגורים
- שינוי בכל עובדה שהיא המפורטת בבקשה
- שינוי בזכאות לתג נכה

7. התחייבות להודיע לעירייה אם לא תזדקק למקום החנייה או אם תחליט לעבור לכתובת אחרת.

8. אחריות להתקין את מספר הרכב המאושר לתג נכה על מרץ הרכב ולדאוג לכך שיהיה תג נכה תקף.

9. אישור שכל הפרטים בבקשה הם נכונים וכי מידע לא נכון עשוי לגרום לביטול הקצאת מקום החנייה.

שים לב: הטופס כולל הצהרות נוספות, כולל התחייבויות לצרף מסמכים נדרשים כמו צילום תג נכה, צילום תעודת הזהות, צילום רישיון רכב, צילום רישיון נהיגה, ואף אישור ממקום העבודה אם מדובר בנכה שבוקש מקום חנייה ליד מקום עבודתו.

טופס עיריית יקנעם עילית - בקשה להקצאת מקום חנייה בלעדי לנכה