תפריט
הטופס הנקרא "בקשה לטופס 17" הינו טופס מרפאה אזורית חבל אילות הנועד לבקש מילוי טופסי 17 ו/או כרטיסי טיסה לתושבי חבל-אילות. המטרה העיקרית של הטופס היא לאפשר לתושבים להכין לעצמם את הניירת הדרושה לטיסה, ובכך לאפשר להם להתקדם לתהליך הנסיעה בלי לחסוך מבעיות פרוצדורליות.
הטופס מכיל את הסעיפים הבאים שיש למלא:
1. תאריך הגשת הבקשה: נדרש למלא את תאריך הגשת הבקשה למילוי טופס 17.
2. פרטי המטופל: כוללים את שם המשפחה ושם הפרטי של המטופל, מספר תעודת הזהות כולל ספרת הביקורת, יישוב מגוריו, טלפון בבית וטלפון נייד.
3. הופניתי על-ידי ד"ר: כולל את שם הרופא שהופנה את המטופל לבדיקה או לפעולה, ושם המרפאה או המכון/בית החולים שהמטופל הופנה אליו.
4. לבדיקת רופא או לפעולה: משמש לציון האם המטופל הופנה לבדיקת רופא או לפעולה, וכן הפרטים הקשורים לבדיקה או הפעולה.
5. תאריך הבדיקה: נדרש למלא את תאריך הבדיקה או הפעולה שהמטופל עתיד לעבור.
6. אם יש לך כרטיסי טיסה: בסעיף זה יש להגיב האם המטופל מחזיק בכרטיסי טיסה מראש, והאם הם צפויים להיות נדרשים כחלק מתהליך הבדיקה או הפעולה.
7. חתימת המבקש: המטופל צריך לחתום את הטופס כדי לאשר את הבקשה.
8. חתימת צוות המרפאה האזורית: תחת חתימת צוות המרפאה האזורית כדי לאשר ולסיים את התהליך.
שם הטופס: בקשה לטופס 17
הטופס מבקש מהמבקש למלא את כל הפרטים הנדרשים ולהעביר את הטופס למרפאה האזורית לפחות 10 ימים לפני הנסיעה, על מנת לאפשר את מילוי הניירת הנדרשת לטיסה. כמו כן, הטופס מציין כי בקשות דחופות יטופלו בהתאם.
בנוסף, הטופס מציין כי אחרי ניפוק הכרטיסים לא ניתן להחליפם ולכן ממליץ לבדוק מראש איזו חברת תעופה מועדפת ולציין זאת בטופס.
הטופס ניתן למסירה במרפאה האזורית או לשליחה בפקס.
חשוב לציין שהתזכורת הזו נכתבה לפי הטקסט שנתן ולכן יש לוודא את הפרטים המדויקים מהטופ
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
