טופס בקשה למועד מיוחד להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס בקשה למועד מיוחד באוניברסיטת בן גוריון בנגב - המחלקה לעבודה סוציאלית

מטרת הטופס: הטופס מיועד לסטודנטים באוניברסיטת בן גוריון בנגב שרוצים לבקש מועד מיוחד לביצוע בחינה על סיבה מסוימת. הטופס מאפשר לסטודנטים לציין את הסיבה ולהגיש בקשה למועד מיוחד על פי הנהלים הרלוונטיים.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הסטודנט/ית: שם פרטי ושם משפחה, מספר תעודת זהות, כתובת, כתובת אימייל, טלפון בבית, טלפון נייד, מחלקהות, שנת לימודים (א', ב', ג', תואר שני).
2. הסיבות המזכות למועד מיוחד: הסטודנט/ית צריך/ה לסמן בעיגול את הסיבה לבקשה מתוך הרשימה הבאה:
- לא חלפו לפחות 24 שעות מתום בחינה אחת ועד למועד בחינה נוספת.
- שרות מילואים.
- אשפוז בבית חולים.
- שמירת הריון, טיפולי פוריות.
- לידה.
- אבל (שבעה ימים לקרבה ראשונה).
- חגים ומועדים דתיים מוכרים.
- תחרות ספורט ייצוגי.

3. פרטי הבחינה: אם הסיבה היא בחינה, יש למלא את הפרטים הבאים:
- שם הקורס.
- מספר הקורס.
- תאריך בחינה.
- מועד (א' או ב').
- שעת התחלה ושעת סיום של הבחינה.
- ציון בחינה (עבר או נכשל).

4. נימוקים נוספים לבקשה: הסטודנט/ית יכול/ה לספק נימוקים נוספים במידה והם רלוונטיים לבקשתו/ה.

טופס מספר 006

הערות:
- אם הסטודנט/ית רוצה לבחון בבחינה אחרת במועד א' או ב', עליו/ה לצרף אישור השתתפות בבחינה.
- יש לצרף צילום של לוח הבחינות לכל בקשה.
- במידה והסיבות לבקשה הן אחרות, יש לצרף מסמכים נוספים הרלוונטיים (כגון אישור אשפוז, אישור מילואי וכדומה).
- סטודנט שנרשם לבחינה אך לא ניגש ולא הודיע על ביטול הרשמתו במועד, ישלם דמי טיפול מיוחד בסכום שיעודכן מעת לעת.

חתימות:
- חתימת הסטודנט/ית.
- החלטת ועדת הוראה (אושר/לא אושר, הערות).
- חתימת יו"ר ועדת הוראה (שם פרטי ושם משפחה).

שליחת הטופס:
הטופס יש להגיש במזכירות הפקולטה למדעי הרוח והחברה.

שם הטופס: ב

קשה למועד מיוחד סמסטר 'ב תש ע"ב