טופס בקשה לעריכת בירור על חיוב בעד צריכת מים להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס המתואר נקרא "טופס בקשה לעריכת בירור על חיוב בעד צריכת מים" מאתר "מי גבעתיים". מטרת הטופס היא לאפשר ללקוחות לבקש בירור ובדיקת חיוב בקשר לצריכת המים הפרטית או המשותפת בנכסם.

הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. שם הלקוח.
2. מספר צרכן.
3. מספר נכס.
4. כתובת.
5. טלפון נייד.
6. פקס.
7. דוא"ל.
8. מספר זהות.
9. תיאור הבקשה לבירור של חיוב בעד צריכת המים הפרטית/המשותפת.
10. נסיבות נוספות הנדרשות לציון.
11. הצהרה על בדיקה ואי קיום נזילה ברשת המים הפרטית.
12. הצהרה על הפסקת צריכת המים בנכס לצורך הבירור.
13. הצהרה על זכות התאגיד לגבות תשלום חלקי לפי הערכת הצריכה בתקופת הבירור.

שם הטופס: "טופס בקשה לעריכת בירור על חיוב בעד צריכת מים".

סך הכל, הטופס מאפשר ללקוחות לבקש בירור ובדיקת החיוב לצורך צריכת המים הפרטית/המשותפת בנכסם, כאשר כל סעיף מציין את הפרטים הנדרשים למילוי ואת ההצהרות הנחוצות לצורך תהליך הבדיקה.