טופס בקשה לצו הגנה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס הרשות השופטת - בקשה לצו הגנה

מטרת הטופס:
הטופס הנ"ל משמש להגשת בקשה לצו הגנה לצד אחד, על מנת להגביל את פעילותו של המשיב במספר דרכים מסוימות, בהתאם לסעיפים המפורטים בו.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. אסור על המשיב:
- להיכנס לבית מסויים.
- להטריד את המבקש.
- למנוע שימוש בנכסים מסויימים.
- לשאת או להחזיק נשק.

2. המשיב חייב לתת צוות על המבקש לקיים קשר עם גורם טיפולי או לתת הוראה אחרת להבטחת שלומו ובטחונו של המוגן.

3. הבקשה מתייחסת לנכסים בעניין הפרטים הנ"ל.

4. יתבקש כבוד בית משפט לחייב את המשיב בהוצאות בקשה זו.

5. נדרשים פרטים אישיים של המבקש, המוגן, והמשיב, כמו גם פרטי התקשורת שלהם.

6. מתבקש לספק ממצאים רפואיים בעניין ולציין פרטי תלונה במשטרה, אם הוגשה תלונה כזו.

7. כמו כן, מצ"ב רשימת נכסים בעניין פסקאות 3 ו-4 בסעיף א'.

8. יש לציין אם קיימת צו הגנה קודם על המשיב.

9. כן/לא - האם המשיב הפר את צו הגנה קודם.

10. האם היו לידיעת המבקש הליכים משפטיים נוספים בנוגע לעניין.

11. קשר עם שירותי הרווחה - האם קיים קשר עם שירותי הרווחה ופרטי הקשר.

12. קשר עם גורם טיפולי אחר - האם קיים קשר עם גורם טיפולי אחר ופרטי הקשר.

נראה כי הטופס הוא בקשה לצו הגנה מצד אחד, שמטרתו להגביל פעילותו של המשיב במספר דרכים מסוימות, בהתאם לסעיפים המפורטים בו.