טופס בקשה נסיעה סטודנט / ית דוקטורנט / ית להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס בקשת נסיעה אקדמית לחו"ל לסטודנטמלגאידוקטורנט

פרטי נסיעה:
- שם הנוסע/ת: _______________________
- תעוזת זהות: _______________
- דרגה/תפקיד: _________
- מספר נייד: _______________
- כתובת דוא"ל: _______________________
- שם מנחה: ___________
- חוג: ____________
- פקולטה: _______________________

מטרת נסיעה: _________________________________

ימים בפועל: _______
מסלול הנסיעה: ________________________
יעד אקדמי: _______________________________
תקופת הנסיעה בפועל:
- מתאריך יציאה מהארץ: _______________
- עד תאריך המראה חזרה: _______________
כרטיס טיסה תיירים מסוכנות מאושרת:
- שם סוכנות: _______________
- שם סוכן: ___________
- טלפון: ___________

מס' לילות במלון:
- עלות משוערת מקסימלית ללילה: _______________
מס' ימים בלי אשל:
- ללא אשל: _______
- עלות כרטיסיטיסה מח' תיירים: _______________

עלות כרטיס טיסה, לינה, דמי רישום, כלכלה, אחר:
- _____________________

אקבל מימון מגורם חוץ אוניברסיטאי לנסיעה: [V] כן / [ ] לא

לינה/כרטיס טיסה/דמי רישום/כלכלה/אחר: _____________________

מבקש לנצל את זכאותי למלגת דוקטורנטים: [ ] כן / [ ] לא

חתימת נוסעת: ____________________
תאריך: _________________

אישור תקציב על ידי הגורמים המאשרים עמ' 2,1 - בעלת מחקר, רשות המחקר, תקציבנית:
- סכום מקסימום מקורות מימון מאושר: ________

אישור רשות מחקרתקציבנית פקולטה/מחלקה/בי"ס/מחקר תקציב:
- שם: ________________
חתימה: _____________

אישור ראש בית הספרמחלקה:
- שם: _________________________________
תאריך: __________
חתימה: _____________

אישור דיקאןית:
- שם: _________________________________
תאריך: __________
חתימה: _____________

הנחיות לבקשת נסיעה אקדמית עבור סטודנטית, מלגאית ודוקטורנטית:

1. יש להגיש בקשת נסיעה מלאה וחתומה, לפחות 30 ימים לפני היציאה מהארץ.

2. יש לצרף אסמכתאות נדרשות לנסיעה:
- הזמנה לפעילות אקדמית - דף הכנס הכולל תאריכים או הזמנה חתומה: שם המזמין, תוארו, מקום ותאריכי הפעילות.
- חשבוניות וקבלות (במידה ויש) בגין הוצאות נדרשות.

3. החזר הוצאות נסיעה, במקדמה ובהתחשבנות לאחריה, יתבצעו בהתאם למופיע בטבלאות בקשת נסיעה, הנחיות מס הכנסה ואונ' ת"א.

4. במידה ותקציב הפקולטהמחלקהבית הספר משתתף במימון הנסיעה, חובה להזמין כרטיס טיסה מ