טופס בקשת ההורים להנגשה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס: טופס 1 - בקשת הורים להנגשה

מטרת הטופס:
הטופס הזה הוא בקשת הורים להנגשה לתלמיד או להורים של תלמיד עם מוגבלויות בתחומי תפקוד במוסד החינוך.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם התלמיד.
2. תאריך לידה של התלמיד.
3. מספר זהות של התלמיד.
4. שם ההורה.
5. מספר זהות של ההורה.
6. שם ההורה השני (אם רלוונטי).
7. מספר זהות של ההורה השני (אם רלוונטי).
8. כתובת מלאה.
9. שם הגן/בית הספר שבו לומד התלמיד.
10. סמל מוסד החינוך.
11. מספרי טלפון ליצירת קשר עם ההורים.
12. כתובת דואר אלקטרוני של המגיש הבקשה.
13. פרטים על מגבלות התלמיד בתחומי תפקוד במוסד החינוך.
14. הוספת מסמכים רפואיים ואחרים המעידים על אופי המגבלות של התלמיד והשלכותיהן על התפקוד במוסד החינוך.
15. ציון סוג ההתאמות המבוקשות לתלמיד.
16. פרטים אם התלמיד או ההורה המבקש את ההנגשה מקבל התאמה בפועל או סיוע כספי לשם ביצוע ההתאמה.
17. פרטים אודות הגורם המסייע והסיוע שהתלמיד מקבל ממנו, כמו משרד הבריאות, משרד הרווחה, משרד הכלכלה, משרד החינוך, הרשות המקומית, הביטוח הלאומי, עמותה פרטית או כל גוף אחר.
18. תאריך חתימת המבקש.

שם הטופס:
טופס 1 - בקשת הורים להנגשה