טופס בקשת סיוע לילד חולה סרטן להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס האגודה למלחמה בסרטן - בקשת סיוע לילד חולה סרטן:

הטופס המובצע הוא בקשת סיוע מאגודה למלחמה בסרטן לילד שחולה בסרטן. הטופס מכיל מידע אישי ורפואי על הילד ומשפחתו, ומכליל פרטים שונים הנדרשים למילוי על מנת לבקש סיוע חומרי ראשוני. המטרה העיקרית של הטופס היא לסייע לילד חולה סרטן ומשפחתו בעת הצורך, על פי הצרכים וההכרחיות הרפואיים שעשויים להתפרסם מהמצב.

הסעיפים המרכזיים הנדרשים למילוי בטופס:

1. פרטים אישיים של הילד והמשפחה, כולל: שם משפחה, שם פרטי, שם האב, תאריך לידה, ארץ מוצא, שנת עלייה, כתובת, טלפון סלולרי, כתובת אימייל, ומחלקה בה הילד נמצא.

2. פרטי הבקשה לסיוע חומרי ראשוני, כולל: אבחנה רפואית, סוג טיפול, קופ"ח, פרטי הורים והכנסות מהם, הוצאות דיור, פרטי המשפחה.

3. פרטי אנשי קשר ובני משפחה, כולל: שמות, תעוזת זהות, טלפונים, גילים.

4. פרטים אודות הטיפול הרווחתי והסיוע החברתי המסופקים למשפחה.

5. פרטי הבקשה לחוק נכות, במידה ונחוץ.

הטופס נמצא בשימוש כדי לאפשר למשפחות של ילדים חולים בסרטן לקבל את הסיוע הכלכלי המיועד להם ולהקל על המצב הכלכלי המתרגש ממעמדם הרפואי של הילד.