טופס ב שאלון הורים להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: שאלון הורים נ: השאלון
מטרת הטופס: הטופס משמש לאספקת מידע על ילד במטרה להעריך את התפתחותו ולהכיר בקשיים או בעיות שהילד עשוי להתמודד איתם. הטופס פותח על ידי צוות היחידה לניתוב ובקרה – מחוז דרום.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הילד/ה: שם, ת.ז., תאריך לידה, כתובת, טלפון בבית, טל' נייד, טל' נוסף, מסגרת חינוכית, חינוך מיוחד (כן/לא).
2. פרטים על המשפחה: מצב משפחתי (נשואים/גרושים/פרודים/חד הוריה), קרבת משפחה בין ההורים, אירועי חיים מיוחדים.
3. היסטוריה התפתחותית: מהלך ההריון, סוג הלידה, משקל בלידה, התפתחות ילד בתחומים שונים (זחילה, הליכה, מילים ראשונות, גמילה מטיטול ועוד).
4. היסטוריה רפואית: אשפוזים, בדיקות ראיה ושמיעה, טיפולים רפואיים, תרופות.
5. תחומי קושי: המילוי של תחומי הקושי (מוטוריקה, אכילה, שינה, רגישויות, עצמאות ביומיום, תחביר ודקדוק, תחושות ותנהגות) והערכת הקושי בכל תחום.
6. סיכומים והערכת קשיים: סיכומים על חוזקי הילד, קשיים עיקריים וטעויות דקדוק, היגוי וכדומה.

הטופס נועד לאסוף מידע מפרטי ההורים על ילדם בכדי לסייע לצוות היחידה לניתוב ובקרה להבין את המצב התפתחותי והקשיים שעשויים להיות לילד. המידע מאוחסן במערכת למינוחי התפתחות ילדים ונעשה בהתאם הערכה והכוונה להפניה לבדיקות וטיפולים אם נחוץ.