הטופס המתואר הוא טופס מגדל ביטוח - תביעות - דוח מעסיק בדבר תאונה - טופס 959. מטרת הטופס היא לאסוף פרטים על תאונת עבודה שקרתה לעובד ולמעסיקו, ולהעביר את הטופס לביטוח לאומי כחלק מתהליך התביעה לקבלת פיצוי.
הסעיפים הנדרשים למילוי בטופס הם:
א. פרטי המעסיק:
1. מספר תביעה.
2. זהות / ח"פ / ח"צ.
3. שם המעסיק / החברה.
4. שם פרטי.
5. מספר טלפון.
6. מהות המפעל.
7. כתובת המפעל או המקום בו אירעה התאונה.
8. שם קבלן משנה (אם קיים).
9. כתובת קבלן משנה (אם קיים).
ב. פרטי העובד:
1. זהות.
2. שם משפחה.
3. שם פרטי.
4. תאריך לידה.
5. מין.
6. גיל.
7. מצב משפחתי.
8. כתובת מגורים.
9. מיקוד.
10. תאריך התחלת עבודה.
11. שכר העובד בזמן התאונה (ברוטו).
12. שכר ממוצע בשנה האחרונה או בחודשי העבודה אם עבד פחות משנה.
13. מקצוע העובד ותפקידו.
ג. פרטי האירוע:
1. תאריך התאונה.
2. שעת התאונה.
3. מתי הפסיק לעבוד.
4. מתי חזר לעבוד (אם חזר).
5. האם התאונה נגרמה על-ידי מכונה? (כן/לא, פרט אם כן).
6. האם המכונה מונעת בכוח מכני?
7. האם המכונה מונעת בכוח מכני?
8. מהות הפגיעה ותוצאותיה (מוות, נכות, אובדן כושר עבודה).
ד. פרטי נוספים:
1. חשד לשכרות בעת התאונה.
2. האם הופרה תקנה או הוראה בשעת התאונה?
3. האם התאונה נגרמה על-ידי פגם במכונות או בכלים? (פרט אם כן).
4. שם המפקח על העבודה.
5. שמות העדים למקרה.
6. האם הוגשה תביעה לביטוח לאומי? (כן/לא, לאיזה סניף).
7. האם נמסרה הודעה למשרד העבודה?
הטופס כולל גם הצהרת המעסיק, בה המעסיק מצהיר שהפרטים הנמסרו הם נכונים ולא העלים כל פרט חשוב בנוגע לתאונה או לעובד הנפגע.
מסקנה:
הטופס 959 הינו טופס המשמש למילוי פרטים בנוגע לתאונת עבודה שקרתה לעובד, ונועד לסייע בתהליך התביעה לקבלת פיצוי מביטוח לאומי. הטופס כולל פרטי המעסיק, העובד, פרטי האירוע ופרטים נוספים, ונועד לאסוף מידע חשוב לצורך תהליך התביעה והגעת לפיצוי מת
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
