טופס דיווח מספר נפשות לצורך הקצאת כמות מוכרת להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס המתואר הוא "טופס בקשה לעדכון מספר הנפשות המתגוררות בנכס (עדכון פרטי צרכן מים)" מארגון "מי הרצליה - צרכנות מים". המטרה של הטופס היא לעדכן את מספר הנפשות המתגוררות בנכס לצורך הקצאת כמות מים.

הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס:

1. מספר נכס: ______________________________
2. כתובת הנכס: ___________________________
3. מספר מד מים: ________________________
4. שם ומשפחה: ___________________________
5. מספר ת.ז משלם: ________________________
6. מספר טלפון: ___________________________
7. כתובת דוא"ל: _____________ @ ____________
8. מספר הנפשות המתגוררות דרך קבע בנכס : ________________________
9. הצהרה: מספר ת.ז. מצהיר בזה כי כל הפרטים שנרשמו בטופס לעיל נכונים.
10. חתימה: ________________________
11. תאריך: ________________________

עבור לצורך ההצהרה יש צורך לצרף את המסמכים הבאים:
- תצלום ספח תעודת הזהות עדכני של כלל המתגוררים בנכס (מתגוררים עד גיל 18, ניתן לשלוח תצלום ספח הילדים מת.ז. של אחד ההורים).
- אישור המופק ממתגורר שאינו אזרח ישראלי:
1. צילום דרכון תקף.
2. אישור שהייה כדין.
3. אישור מעסיק אישור לימודים תצהיר מבעל ההיתר להעסקתו כי הוא (אזרח לא ישראלי).

עדכון מספר הנפשות המתגוררות בנכס יתבצע רק לאחר קבלת כלל המסמכים הנדרשים בצורה תקינה כפי שפורטו לעיל. העדכון יחול מיום קבלת המסמכים על תקופת החשבון הקרובה שתופק.

ניתן לשלוח את הטופס והמסמכים הנדרשים לפקס 9710829-09, למייל il.co.herz-mey@Pniyot, או לבצע את הפעולה במרכז שירות הלקוחות בכתובת: רחוב בן גוריון 2, הרצליה, קומה 2. לשאלות ובירורים נוספים ניתן לפנות לשיחת חינם במספר 133-200-800-1.