תפריט
הטופס המתואר הוא טופס "הגשת שאילתת מאגרים" מהמרכז הלאומי לנפגעי גזזת במשרד הבריאות של מדינת ישראל. המטרה של הטופס היא לאגד מידע על אנשים שנפגעו מגזזת ולאסוף פרטים אישיים ורפואיים עליהם.
הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. שם משפחה
2. שם משפחה קודם
3. שם פרטי
4. שם פרטי קודם
5. שם האב
6. מס' ת"ז (תעודת זהות)
7. תאריך לידה
8. תאריך עליה (עליה לארץ)
9. ישוב מגורים ראשוני בארץ
10. מקום קבלת הטיפול (נגד מחלת הגזזת)
11. כתובת מגורים נוכחית
12. פרטי טלפון (בית, נייד, נוסף)
13. אם הינך מכיר אנשים נוספים שקיבלו טיפול נגד מחלת הגזזת - שמותם, פרטיהם וקירבתם אליך.
שם הטופס: הגשת שאילתת מאגרים לפיצוי נפגעי גזזת
מטרת הטופס: לאסוף מידע אישי ורפואי על אנשים שנפגעו מגזזת, ולספק את המידע הנדרש למרכז הלאומי לנפגעי גזזת במשרד הבריאות.
כתובת המרכז: ביתן 17, מרכז רפואי שיבא, תל השומר, 52621, טלפון: 3667, פקס: 5350615-03
כתובת משרד הבריאות: רח' בן טבאי 2, ת.ד.1176, ירושלים, 91010
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
