תפריט
הטופס המוזכר הוא טופס הגשת תביעה לביטול השתתפות עצמית לרכב שכור של חברת ביטוח AIG - ביטוח נסיעות לחול. המטרה של הטופס היא לאפשר ללקוחות לבקש ביטול השתתפות עצמית לרכב שכור באופן רשמי דרך החברה.
הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. פרטי בעל הפוליסה:
- מספר פוליסה
- מספר תביעה
2. פרטי התובע:
- שם פרטי ומשפחה
- מספר תעודת זהות
- תאריך לידה
- טלפון נייד
- טלפון נוסף
- כתובת מגורים
3. הצהרה על ביטוח נוסף:
- האם יש ברשותך פוליסת ביטוח לחו"ל נוספת?
- אם כן, יש לציין את החברה ומספר הפוליסה
- האם הגשת או בכוונתך להגיש תביעה בגין אירוע זה לחברת הביטוח?
- אם כן, יש לציין את שם החברה ותאריך הדיווח
4. פרטי האירוע:
- תאריך האירוע
- ארץ האירוע
- תאריך יציאה מהארץ
- תאריך חזרה לארץ
5. פרטי התשלום:
- אופן תשלום התביעה (במידה ותביעתך תאושר)
- פרטי חשבון של התובע (לצורך העברה בנקאית במידה ותביעתך תוכר)
- שם בעל החשבון בנק
- מספר סניף
- מספר חשבון
- האם תרצה לקבל את תשלום התביעה לכרטיס האשראי באמצעותו שולמה הפוליסה שברשותך
6. הצהרה:
- הצהרה שכל הפרטים שנמסרו הם נכונים ואמיתיים ולא הסתרתי מידע מהחברה ביחס לתביעה.
טופס מספר 4573 | השלמת מידע ומסמכים - ביטול השתתפות עצמית ברכב שכור
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
