תפריט
הטופס "ביטוח הראל - ביטוח בריאות - טופס הוראה לחיוב באמצעות כרטיס אשראי - ביטוח בריאות" הוא טופס מבוטח שמיועד לתשלום דמי ביטוח בריאות וחיים על ידי הוראה לחיוב באמצעות כרטיס אשראי. הטופס מיועד לנשים וגברים ומכיל את המידע הנדרש למילוי בכדי להגיש הוראה לחיוב עבור התשלומים המגיעים לחברת "הראל ביטוח".
סעיפים שנדרשים למילוי בטופס:
1. פרטי מבוטח: כולל שם, ת.ז., תאריך, חתימת המבוטח.
2. סעיף ג' - הצהרת משלם: פרטי המשלם, הקשר בין המשלם למבוטח או לבעל הפוליסה.
3. סעיף ב - פרטים על אזרחות אמריקאית: האם המבוטח הוא אזרח אמריקאי, תושב אמריקאי לצורך מס, יליד ארה"ב.
4. סעיף ו - פרטי המשלם האמריקאי: אם המשלם הוא אזרח אמריקאי, תושב אמריקאי לצורך מס, יש למלא טופס FATCA (אמצעי התקשרות עם החברה).
5. סעיף ד - פרטי כרטיס האשראי: פרטי הכרטיס (סוג, מס' כרטיס, תוקף), חתימת בעל הכרטיס.
מטרת הטופס היא לאפשר לבעלי פוליסות ביטוח בריאות וחיים להעביר את התשלומים באופן אוטומטי וממומנטלי על ידי חיוב הסכומים מכרטיס האשראי שברשותם. הטופס מכיל פרטי המבוטח, פרטי המשלם, פרטי הכרטיס האשראי, ומידע נוסף הנחוץ לביצוע החיובים באופן תקין.
שם הטופס: טופס הוראה לחיוב באמצעות כרטיס אשראי - ביטוח בריאות "הראל"
אני כמובן כאן לעזור בכל שאלה נוספת או הבהרה שתצטרכו.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
