תפריט
טופס: טופס הוראת קבע להקמת הרשאה לחיוב חשבון
מטרת הטופס: הטופס מיועד להקמת הרשאה לחיוב חשבון בנקי של בעל החשבון עבור שירותי בריאות, ביטוח סיעודי, וביטוח רפואי על ידי קופת חולים לאומית.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הבנק: שם הבנק, סניף, וכתובת הסניף.
2. פרטי בעל החשבון: שם, מספר זהות, כתובת (רחוב, מספר, עיר, מיקוד).
3. הוראה לחיוב חשבון: שם הבנק, סניף, וכתובת הסניף, מספר חשבון בנק, סוג חשבון, קוד מסלקה, קוד מוסד, אסמכתא/מספר מזהה של הלקוח (ת.ז).
4. הוראות נוספות: כללי הרשאה, תקרת סכום החיוב (אופציונלי), מועד פקיעת תוקף ההרשאה (אופציונלי).
5. פרטי הבעלים של הכרטיס אשראי (אופציונלי): שם, מספר תעודת זהות, מספר הכרטיס, תוקף הכרטיס.
שם הטופס: טופס הוראת קבע להקמת הרשאה לחיוב חשבון בנקי
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
