תפריט
הטופס המתואר הוא "טופס ההסתדרות הרפואית בישראל - האיגוד הקרדיולוגי בישראל, החוג הישראלי לקיצוב ואלקטרופיזיולוגיה - היפוך חשמלי של קצב הלב." מטרת הטופס היא לסכם את ההסכמה של החולה לביצוע היפוך חשמלי של קצב הלב במקרים של הפרעות בקצב הלב.
הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. שם החולה
2. פרטי המטפל (שם ומשפחה)
3. אישור החולה לקבל הסבר על הטיפול והסכמתו לביצוע ההיפוך החשמלי.
4. הצורך בביצוע היפוך חשמלי, כולל הסבר על הסיכונים והאפשרויות החלופיות.
5. הסכמת החולה לביצוע הטיפול העיקרי ולהזרקת חומרי הרגעה לווריד.
6. חתימת החולה ותאריך ההסכמה.
7. אם יש אפוטרופוס (במקרים של פסול דין, קטין או חולה נפש), חתימת האפוטרופוס.
מטרת הטופס היא להבטיח את הסכמת החולה לביצוע הטיפול המדובר, לפרט על הסיכונים האפשריים והאפשרויות החלופיות, ולוודא שהחולה והאפוטרופוס אם יש, הבינו את ההסברים וחתמו על ההסכמה לפי הנהלים המקובלים במוסד הרפואי.
שם הטופס: "טופס ההסתדרות הרפואית בישראל - האיגוד הקרדיולוגי בישראל, החוג הישראלי לקיצוב ואלקטרופיזיולוגיה - היפוך חשמלי של קצב הלב."
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
