טופס הפניה לאפיקים להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס המדובר הוא "טופס הפנייה - תכנית 'אפיקים'" של עיריית אשדוד. מטרת הטופס היא לאפשר לאנשים להגיש פנייה בנושאים הנוגעים לתכנית "אפיקים" שבעיר.

הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס:

1. פרטי המועמד:
- שם פרטי
- שם משפחה
- כתובת
- טלפון (2 מספרים)
- תאריך לידה
- מס' שנות לימוד
- תעודת זהות
- שם בית הספר

2. עבר פלילי:
- תיבת בחירה - האם יש עבר פלילי (ללא / עם)
- אם כן, נדרש לפרט את העבר הפלילי

3. שירות צבאי:
- תיבת בחירה - האם שירת בצבא (במידה ושירת, נדרשים פרטים נוספים)
- אם לא שירת, נדרש לציין את הסיבות

4. סטטוס נוכחי:
- תיבת בחירה - רגיל / נרקע
- תיאור כללי של המצב הנוכחי

5. פרטי הגורם המפנה:
- שם
- שם משפחה
- מחלקה
- טלפון (2 מספרים)
- אופן הגעה לעיריית אשדוד (כיצד הגיעו לטופס)

שמו של הטופס הוא "טופס הפנייה - תכנית 'אפיקים'". הטופס נעזר במילוי המידע הנ"ל כדי לאפשר לאנשים לפנות לעיריית אשדוד ולקבל תמיכה ושירות בנושאים הנוגעים לתכנית "אפיקים".