טופס הצהרה (בהתאם לחוק חלוקת חיסכון פנסיוני – החוק החדש) להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס הנקרא "טופס נציבות שירות המדינה - פרישה, גמלאות ופניסה - הצהרה בהתאם לחוק חלוקת חיסכון פנסיוני - החוק החדש" משמש להצהרה הנדרשת בהתאם לחוק חלוקת חיסכון פנסיוני בין בני זוג שנפרדו. הטופס משמש לבקשה והצהרה של עובד/ת משירות המדינה בנושא משיכת פיצויים (פנסיה תקציבית) וסריקה מקיצבה (גימלה) בעתיד.

הסעיפים הנדרשים למילוי בטופס:

1. נתונים אישיים: תאריך, שם הנציבות, תאריך מילוי הטופס, ופרטי העובד/ת.

2. הצהרה הראשונה: ההצהרה מציינת שהעובד/ת מבין ומסכים/מסכימה שבמילוי הטופס הוא/היא מבקש/ת משיכת הפיצויים בשיעור 100% משירות המדינה, אשר כך ימנעו לו/לה אפשרות לקבל קיצבה (גימלה) בעתיד. בנוסף, העובד/ת מסכים/מסכימה שאין לו/לה תביעה או דרישה מכל סוג כלפי מדינת ישראל וגורמיה ביחס למשיכת הפיצויים.

3. הצהרת בן/בת הזוג: העובד/ת נדרש/ת למילוי סעיף זה אם יש לו/לה בן/בת זוג. יש לבחור באחת משתי האפשרויות: א) אין לי בן/בת זוג ולא היה לי בעבר תקופת עבודה בשירות המדינה. ב) יש לי בן/בת זוג, ובשורות התחתונות יש למלא את שמו/שמה ומספר ת"ז של בן/בת הזוג.

4. הצהרת בן/בת הזוג (המשיכה): במילוי הטופס יש להצהיר כי בן/בת הזוג מסכימ/ה ומקובל/ת על קבלת הפיצויים במקום קיצבה (גימלה) בעתיד משירות המדינה.

5. החתימות: העובד/ת ובן/בת הזוג נדרשים לחתום על הטופס במקום המיועד לכך.

מטרת הטופס היא להצהיר ולהסכים למשיכת פיצויים בשיעור 100% משירות המדינה, ובכך לוודא כי העובד/ת לא יהיה/ת זכאי/ת לקיצבה (גימלה) בעתיד משירות המדינה.