טופס הצהרת בריאות ובקשת מועמד ליציאה למשלחת פולין תשפ"ג להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס מנהלת פולין - חוזרי תפעול - הצהרת בריאות ובקשת מועמד ליציאה למשלחת פולין תשפ"ג

מטרת הטופס:
הטופס מיועד להצהרת הורים ותלמידים שמעוניינים להשתתף במשלחת לפולין במסגרת מגמת הכנה וחוויית למידה מיוחדת, והם מתחייבים לפרטי הטופס ולהתקנים שנדרשים למילוי בו.

סעיפים שנדרשים למילוי בטופס:
1. הצהרת הורים להשתתפות במשלחת לפולין.
2. אישור כי התלמיד עומד בקריטריונים המופיעים בחוזר מנכ"ל לצורך היותו חבר במשלחת ממלכתית.
3. אחריות הורים להבטחת התחסנות בחיסונים המומלצים ליציאה לחו"ל.
4. אישור הורים על השתתפות בני/בתי בכל פעילויות ההכנה והמשלחת, כולל תכנית ההכנה המחייבת.
5. הבנתם כי אי השתתפות מלאה בפעילות ההכנה תגרור ביטול ההשתתפות של התלמיד במשלחת ודמי ביטול.
6. אחריות הורים על כל ההסדרים הרפואיים והמתמנים ליציאה לחו"ל, כולל ביטוח רפואי והסרת צועיכוב יציאה מהארץ.
7. אחריות ההורים למקרי אירועים חריגים טרם יציאת המשלחת לחו"ל.
8. הבנתם כי אירוע חריג עשוי לגרור ביטול ההשתתפות של התלמיד במשלחת ודמי ביטול.
9. הגדרת אירוע חריג, המפרט אירועים שעשויים לגרור ביטול ההשתתפות.
10. הוראות בנוגע לבריאות התלמיד, כולל אם יש מגבלות בריאותיות או הגבלות בתקינותו.
11. הבנתם שבמקרה של התפרצות של מגפה, יש לספק אישורים רפואיים ומכתב רופא לאישור התחסנות התלמיד בחיסונים הנדרשים.
12. הבנתם כי תכנית ההכנה ותכנית המסע כפופות לשינויים והשתנויות בהם.
13. החובה להגעה ושהות בסמוך לתלמיד במקרה שהתלמיד אושפז בפולין.
14. אחריות ההורים בנוגע לדמי ביטול במקרי אירועים מיוחדים.
15. התחייבות התלמיד לשמירה על התנהגות מוסרית והקריטריונים המופיעים בטופס.

תאריך חתימת ההורים:
תאריך חתימת ההורים בטופס.