טופס הצהרת בריאות למועמד להצטרפות לקרנות הפנסיה של הראל להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס: הצהרת בריאות למועמד להצטרפות לקרנות הפנסיה של הראל

מטרת הטופס: אספקת מידע בריאותי על המועמד כחלק מתהליך ההצטרפות לקרנות הפנסיה של הראל.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המועמד: שם משפחה, שם פרטי, מספר תעודת זהות, תאריך לידה, כתובת, מספרי טלפון.
2. מינך: זכר או נקבה.
3. פרטי המעסיק: שם המעסיק ותחובתו.
4. אישור לקבלת דוחות לעמית בדוא"ל.
5. שאלות על מצב בריאות המשלימות עם סימון במשבצות סמוכות לבעיות הרפואיות והבריאותיות הרשומות.
6. פרטי עישון בשנתיים האחרונות.
7. פרטי צריבת אלכוהול באופן קבוע.
8. שאלות על מחלות לב, כלי דם, ולחץ דם.
9. שאלות על מחלות סוכרת.
10. שאלות על מחלות כבד.
11. שאלות על מחלות סרטן וגידולים.
12. שאלות על איידס או נשאות לאיידס.
13. שאלות על אירוע מוחי.
14. שאלות על מחלות דם.
15. שאלות על בעיות בפרקים, עצמות, גב, ועמוד שדרה.
16. שאלות על נכות ומום מולד באחוזים.
17. שאלות על נטילת תרופות באופן קבוע בחמש השנים האחרונות.
18. שאלות על אשפוזים בבתי חולים בחמש השנים האחרונות.

הטופס מכונן על המועמד לספק מידע מדויק ומלא, והוא מוסר את הפרטים הרפואיים לקרנות הפנסיה של הראל במסגרת התהליך להצטרפות. המועמד גורם בו להרשות לכל הרפואים וארגוני הבריאות לשתף פרטיו עם הראל השקעות בביטוח ושירותים פיננסיים בע"מ, ומוותר על סודיות רפואית לגבי הפרטים הרפואיים הנמסרים.

שם הטופס: הצהרת בריאות למועמד להצטרפות לקרנות הפנסיה של הראל