תפריט
הטופס: טופס ביטוח הכשרה - ביטוח בריאות וסיעוד - הצהרת משלם
תכלית הטופס: הטופס משמש להצהרת המשלם בעניין פרטי המבוטח, הפוליסה, פרטי המשלם, פרטי התשלום והצהרה על תשלום בקשר לביטוח בריאות וסיעוד.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המבוטח ובעל הפוליסה:
- שם המבוטח
- מספר תעודת זהות של המבוטח
- שם בעל הפוליסה
- מספר תעודת זהות של בעל הפוליסה
- מספר פוליסה/ות
2. פרטי המשלם:
- שם המשלם
- ת.ז / ח.פ של המשלם
- מספר טלפון של המשלם
- מספר טלפון נייד של המשלם
- כתובת מלאה
3. הצהרת המשלם:
- מהות הקשר בין המשלם לבין המבוטח/בעל הפוליסה
- סוג תשלום - חד פעמי
- סכום חד פעמי
- פרטי תשלום - המחאה מספר / מחשבוני בנק
4. תאריך וחתימת המשלם:
- תאריך הצהרה
- שם מלא של המשלם
- חתימת המשלם
שם הטופס: טופס ביטוח הכשרה - ביטוח בריאות וסיעוד - הצהרת משלם
פרטים אודות הטופס: הטופס משמש לגביית תשלומים בקשר לביטוח בריאות וסיעוד, ובו מופיעים פרטי המבוטח, הפוליסה, המשלם והתשלום, כמו גם הצהרה על הנכונות לבצע את התשלומים הנדרשים.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
