שם הטופס: טופס בקשת הצטרפות לביטוח תרופות קבוצתי לחברי מועדון "ביחד בשבילך"
תכנית הטופס:
זהו טופס בקשה להצטרפות לביטוח תרופות קבוצתי המוצע על ידי מועדון "ביחד בשבילך". הטופס מכיל פרטים אישיים של המבקש להצטרף, שאלות בריאות לגבי סטטוס בריאותו, והצהרות בנוגע להסכמה להעברת המידע לצורך הבטחת הביטוח.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המבקש הראשי/ה:
- שם משפחה ושם פרטי
- מספר תעודת זהות
- תאריך לידה
- מין (זכר/נקבה)
- כתובת מגורים (רחוב, מספר בית, עיר, מיקוד)
- מספר טלפון נייד
- כתובת דוא"ל
2. הצהרת בריאות:
שאלות בריאות על מחלות הסרטן והטיפולים הקשורים להם בשנים האחרונות.
3. הצהרות המועמד:
א. הסכמה להגבלות ולתנאי הפוליסה
ב. הסכמה לאיסוף ושיתוף המידע לצורך הביטוח והשירותים הקשורים אליו
ג. אישור שנתן המועמד מידע מהותי לגבי הביטוח
מטרת הטופס: המטרה העיקרית של הטופס היא לאפשר לאנשים להצטרף לביטוח תרופות קבוצתי המוצע על ידי מועדון "ביחד בשבילך". הטופס מאפשר לחברים למילוי פרטים אישיים, להצהיר על מצבם הבריאותי ולהסכים לתנאי הביטוח.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©