טופס הצעה לביטוח להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס ביטוח הפול - כלליים - הצעה לביטוח רכב חובה בלבד

מטרת הטופס: הטופס מיועד למבקשי ביטוח רכב חובה בישראל ומבקש לספק מידע על רכבם, הנהגים המשתמשים בו, ותנאים נוספים שקשורים לביטוח.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המציע לביטוח: שם משפחה, שם פרטי, תעודת זהות/דרכון/ח.פ., תאריך לידה, כתובת מגורים, מספר טלפון, כתובת דוא"ל, כתובת למשלוח הודעות (אם שונה מכתובת המציע).

2. פרטי הרכב: מספר רישוי, מספר סוסמ"ק (כוח סוס), משקל כללי, שנת ייצור, סוג מנוע, יצרן, מספר השילד.

3. פרטי הנהגים: שם משפחה, שם פרטי, תעודת זהות, מספר רשיון נהיגה, תאריך הוצאת הרשיון, תאריך לידה, מין.

4. מידע על הרכב ומערכות בו: קיום מערכות ייצוב, בלימה משולבת, עזר לבלימת חרום, מערכת אנטי-סטיפטי, סוג מנוע, סוג דלק, מספר גלגלים.

5. הצהרת המציע והנהגים: המציע והנהגים מצהירים על נכונותם למסור מידע נכון ומלא בטופס ומסכימים לשלטונות להשתמש במידע המסופק לצורך הביטוח.

6. נתונים נוספים: סוגי נהיגה והרשאות נהיגה של הנהגים, מערכות אבזור ברכב, וכדומה.

מסעיף 1 ניתן לראות אם הרכב רשום על שם אדם פרטי או על שם תאגיד (חברה, שותפות, עמותה ואגודה שיתופית).

מסעיף 2 ניתן לראות האם הרכב ישמש לצורכי עסק או מטרות מסוימות, כמו שליחויות או לימוד נהיגה.

מסעיף 3 ניתן לראות האם ישנם דברים שהשוטפים או הוצאות שחלו על הרכב דווחו בעבר או ידווחו בעתיד לשלטונות המס.

כמו כן, מסעיף 5 ניתן לראות אם ברצונך לכלול בפוליסה תנאי להשתתפות עצמית בנזק נמוך ואובדן השתכרות תמורת הנחה בפוליסה.

סעיפים נוספים מדויקים את סוג הרכב, מספר הנהגים הרשומים עליו, מידע טכני על הרכב, ואופציות נוספות בביטוח.

ניתן לראות גם מידע נוסף על המבקשים בסעיפים 1 ו-2, ומידע טכני על הרכב בסעיף 4.

כלל הטופס מיועד לא