טופס הצעה לביטוח עבודות קבלניות להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס הצעה לביטוח עבודות קבלניות

מטרת הטופס:
הטופס משמש לבקשת ביטוח עבודות קבלניות וכולל מידע מפורט אודות הפרוייקט שדרוש לבטחו, כולל מידע על המבוטח, האתר, הסיכונים האפשריים, והכיסויים הרצויים.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרק א' - הרכוש המבוטח:
- שווי הפרוייקט
- חומרים או רכוש שסופקו על ידי מזמין הפרוייקט
- סה"כ שווי מלא של הפרוייקט בעת שיושלם
- אחריות הנדרשת כדי לכסות נזקי גוף ורכוש לאירוע אחד

2. פרק ב' - אחריות כלפי צד ג':
- תיאור הפרוייקט
- תנאי קרקע
- האם יבוצעו בו פיצוצים?
- פרט מבנים סמוכים ומרחקם מאתר ביצוע העבודה בקשר לסיכוני גוף ורכוש לצד ג'
- האם הגשת ב-3 השנים האחרונות תביעה לתשלום פיצויים לפי פוליסה לביטוח עבודות קבלניות?

3. פרק ג' - חבות מעבידים:
- האם הינך מעסיק קטין, חניך, נוער
- מספר עובדים כולל באתר
- האם הינך מבטח לפי החוק לביטוח לאומי את כל העובדים המוצעים בזה לביטוח?
- האם הינך מעסיק בישראל פועלים שהם תושבי השטחים?
- האם יש קצין בטיחות / ועדת בטיחות באתר?
- האם היה פעם חיוב בדין או היטל קנס עקב הפרת חוקי הבטיחות בעבודה?

4. רעידת אדמה ונזקי טבע:
- האם ברצונך להרחיב הכיסוי תמורת דמי ביטוח נוספים ולכלול נזקי טבע ונזקי רעידת אדמה (רעש)?

כתובת המשרד הראשי:
הסיבים 23, פ"ת
טלפון: 03-9249588/4959381
פקס: 03-9258000

מועד הצטרפות:
הטופס מציין תאריכים ספציפיים שבהם יש להצטרף לביטוח ולשלם דמי הביטוח.

סעיף אחרון:
הטופס מכיל הצהרה של המצטרף המבקש את הביטוח, בה הוא מצהיר על נכונותו לספק מידע נכון ומלא ולשלם את דמי הביטוח במידה ותתקבל הצעת ביטוח. הוא גם מתחייב לקבל את הפוליסה ולשלם את הפרמיה הראשונה בזמן המועד הקבוע.