תפריט
שם הטופס: טופס ההסתדרות הרפואית בישראל - האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד - השתלת חיידקי צואה
מטרת הטופס:
הטופס מיועד לאישור והסכמת החולה לביצוע השתלת חיידקי צואה (Fecal Microbial Transplantation) ומסייע בספק מידע לחולה בנוגע לתהליך והסיכונים הסבירים שנתקלים בו.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי החולה (שם, תעודת זהות, תאריך).
2. הסבר מפורט לחולה בנוגע להשתלת חיידקי הצואה, כולל התהליך, המטרות, והתופעות הלוואי.
3. אישור החולה שהוא מבין את ההסבר והסיכונים, ומסכים לביצוע הטיפול.
4. שאלות נוספות והסכמה של החולה במידה וישנם סיכונים מיוחדים או בדיקות נוספות.
הטופס מיועד לטיפול בחולים שסובלים מזיהום עקשני של חיידק הקלוסטרידיום דיפיצילה או ממצבים מיוחדים שבהם השתלת צואה היא הטיפול המומלץ.
ערוץ ביצוע הטיפול נקבע בהתאם למקום בעץ העיכול בו נדרשת ההשתלה.
הטופס מסייע בספק מידע רלוונטי לחולה ובקביעת הסכמתו לטיפול.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
