תפריט
טופס: טופס מגדל ביטוח - ביטוח אובדן כושר עבודה ונכות - ויתור סודיות רפואית
מטרת הטופס: הטופס מיועד לנשים וגברים ומשמש לאיסוף מידע רפואי וסוציאלי בקשר למצבי הבריאותיים של המבוטח, כולל מידע על מצבי בריאות קודמים ונוכחיים, תאונות, ותביעות.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המבוטח: כוללים מספר זהות, שם משפחה, שם פרטי, כתובת, ומספר טלפון.
2. נתינת רשות: המבוטח נותן רשות לגורםים שונים (רופאים, מוסדות רפואיים, משרדי ממשלה וכדומה) לגשת למידע רפואי וסוציאלי בו תיפטר מסודיותו.
3. ויתור על סודיות רפואית: המבוטח מוותר על סודיות המידע הרפואי שנמסר, ולא יגיש טענות או תביעות בקשר למסירת מידע זו.
4. פרטים נוספים: כוללים שם קופת החולים, מספר חבר, ומידע על נותני השירותים, כמו רופאים, מכונים, בתי ספר, וגנים.
סיכום:
הטופס מיועד לאיסוף מידע רפואי וסוציאלי בקשר למבוטחים ומצריך מהם למלא פרטים אישיים, לתת רשות לנותני השירותים לגשת למידע רפואי, ולוותר על סודיות רפואית. המידע ישמש לצורף בביטוח וביישוב תביעות בלבד.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
