תפריט
טופס ביטוח תאונות אישיות - טופס ויתור סודיות
תכנית הטופס:
הטופס המתואר הוא טופס ביטוח תאונות אישיות מחברת ביטוח AIG, ומטרתו היא לאפשר לנבדק לוותר על הסודיות של מידע רפואי, נפשי, סוציאלי, סיעודי וכל מידע אחר הנגבה אצל מוסדות רפואיים ושירותי בריאות, לרבות קופות חולים ורופאים, ולהעביר את המידע הזה לחברת הביטוח AIG ולגורמים נוספים כמו רשויות ממשלתיות ומוסדות אחרים, ובכך לוותר על זכותו לסודיות בנושא המידע הזה.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הנבדק: שם פרטי, שם משפחה, מספר תעודת זהות, שם האב, כתובת, טלפון.
2. רשות למוסדות רפואיים: הנבדק נותן רשות למוסדות רפואיים להעביר את המידע הרפואי שנאסף אצלם לחברת הביטוח AIG ולגורמים אחרים.
3. פרטי מוסדות רפואיים: הנבדק מפרט את מוסדות הרפואה שבהם הוא טופל ונתן רשות להם להעביר את המידע הרפואי אל החברה הביטוח.
מטרת הטופס:
המטרה העיקרית של הטופס היא לסכם את הויתור על סודיות המידע הרפואי ולאפשר לחברת הביטוח לאסוף ולעבד את המידע הזה בהקשר לביטוח תאונות אישיות ולטובת ניהול הביטוח.
שם הטופס: טופס ויתור סודיות ביטוח תאונות אישיות AIG
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
