תפריט
הטופס "המוסד לביטוח לאומי - הבטחת הכנסה - ויתור סודיות 5533" הוא טופס הנפרט כאן, מתוך הוצאת נובמבר 2016 (11.2016). הטופס משמש לצורך הצהרה ואישור מבוטח או מבוטחת להרשות למוסד לביטוח לאומי לקבל ולמסור מידע רלוונטי אודותם, בהקשר לבקשה או תהליך לקבלת גמלה להבטחת הכנסה. הטופס מכיל מספר סעיפים הנדרשים למילוי, המכסים את הפרטים האישיים של המבוטח או המבוטחת ופרטים נוספים הנדרשים להחלטת המוסד לביטוח לאומי בנוגע לקבלת גמלת ההבטחה.
שם הטופס: טופס המוסד לביטוח לאומי - הבטחת הכנסה - ויתור סודיות 5533 (11.2016)
סעיפים הנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים:
- קוד גמלה
- מספר זהות
- שם משפחה
- שם פרטי
- פרטי בן/בת זוג
- שם משפחה בן/בת זוג
- שם פרטי בן/בת זוג
- מספר זהות בן/בת זוג
2. מידע המאפשר למוסד לביטוח לאומי לקבל מידע רלוונטי:
- מספר זהות / דרכון
- סוג המסמך (דפים)
3. ויתור סודיות והרשאה למסירת מידע:
- המבוטח נותן רשות למוסד לביטוח לאומי לקבל ולמסור מידע רלוונטי אודותו, כולל מידע רפואי וכל הנדרש לצורך החלטת המוסד.
4. חתימת המבוטח ובן/בת הזוג:
- תאריך וחתימת המבוטח
- תאריך וחתימת בן/בת הזוג
הטופס מבקש את אישורו של המבוטח או המבוטחת לאפשר למוסד לביטוח לאומי לשמש כלי לאספקת מידע רלוונטי בהקשר לבקשת הגמלה להבטחת הכנסה.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
