הטופס המצוין הוא "טופס ביטוח הפניקס - טפסי תביעות פידיון - ויתור על סודיות רפואית וכללית - ביטוח חיים." מטרת הטופס היא לאפשר למבוטחים לוותר על סודיות רפואית וכללית כדי שחברות הביטוח תוכל לקבל גישה למידע הרפואי שלהם לצורך מילוי תביעות פידיון ונכות.
הטופס מכיל את הסעיפים הבאים:
1. חלק א': פרטי המבוטח - מכיל פרטים אישיים של המבוטח, כמו שם משפחה, שם פרטי, ת.ז., כתובת, טלפון, וכו'.
2. חלק ב': ויתור על סודיות - בסעיף זה, המבוטח מוותר על סודיות המידע הרפואי והכללי שלו למוסדות רבים, כולל מוסדות רפואיים, רופאים, מוסדות סוציאליים, קופות חולים ועוד, ומתן רשות לחברות הביטוח לשיתוף המידע הנ"ל.
3. חלק ב': פרטי השירותים - מכיל פרטים של הרופאים ומוסדות הבריאות שמורשים לקבל את המידע הרפואי והכללי של המבוטח על פי הויתור.
מטרת הטופס היא לסייע במילוי תביעות פידיון ונכות, והויתור על סודיות המידע נעשה כדי לאפשר לחברות הביטוח להשתמש במידע זה לצורך טיפוח התביעות והעברת הנתונים הרפואיים לרופאים ומוסדות בריאות הנכון לצורך הטיפוח.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©