תפריט
הטופס המתואר הוא "טופס מגדל ביטוח - ביטוח בריאות וסיעוד - חלק ב" והוא מיועד לנשים וגברים כאחד. המטרה של הטופס היא לאפשר לרופא המטפל או המנתח לספק מידע רלוונטי על המבוטח, כדי שהחברה לביטוח תוכל להבטיח בריאותו וסיעודו.
סעיפים הנדרשים למילוי:
חלק ב' - למילוי בידי רופא מקצועי מטפל:
1. פרטי הרופא המטפל: שם משפחה, שם פרטי, התמחות, כתובת המרפאה, מספר טלפונים, כתובת דואר אלקטרוני.
2. פרטי המבוטח: מספר זהות, שם משפחה, שם פרטי.
3. פרטים על טיפול רפואי ומצב בריאותו של המבוטח, כולל פרטים על הבעיה הרפואית, טיפולים קודמים, היסטוריה רפואית קשורה ואבחנות.
4. שאלות אופציונליות: האם האבחנה קשורה לתאונה? האם יש בעיות רפואיות נוספות?
5. המלצות רפואיות: בדיקות מומלצות, טיפולים, ניתוחים, וכו'.
חלק ג' - למילוי על ידי הרופא המנתח:
1. פרטי הרופא המנתח: שם משפחה, שם פרטי, התמחות, כתובת המרפאה, מספר טלפונים, כתובת דואר אלקטרוני.
2. פרטי הניתוח: סוג הניתוח, מועד הניתוח, כתובת בית חולים.
3. פרטים נוספים על הניתוח ומלצות הרופא המנתח.
כללי:
הטופס יש למלא בעט בלבד ולא בעיפרון. הטופס מכיל שלושה חלקים, כאשר חלק ב' יועבר למילוי על ידי רופא מטפל וחלק ג' יועבר למילוי על ידי הרופא המנתח.
שם הטופס: טופס מגדל ביטוח - ביטוח בריאות וסיעוד - חלק ב
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
