תפריט
הטופס "איילון ביטוח - ביטוח חיים - חלק ג' - טופס ויתור סודיות רפואית - בקשת מידע רפואי לנפטר" הוא טופס המשמש לבקשת מידע רפואי בנוגע לנפטר. הטופס מיועד למפרט פרטים אישיים על הנפטר ולוויתור על הסודיות הרפואית הקשורה לו. המטרה העיקרית של הטופס היא לאפשר לעובדים רפואיים, מוסדות רפואיים וארגונים בתחום הבריאות למסור את מידע הרפואי הקשור לנפטר לחברת הביטוח איילון או לאנשים שמציגים כתב הרשאה מתאים. המידע המסופק בטופס משתמש בו לצורך קבלת מידע רפואי על הנפטר ועל הסביבה הרפואית סביבו.
הסעיפים החשובים בטופס הם:
1. פרטי הנפטר: שם משפחה, שם פרטי, תעודת זהות, כתובת מגורים, מספר בית, עיר, מיקוד, תאריך פטירה.
2. המסר בו הנפטר נותן רשות לכל עובד רפואי ו/או מוסד רפואי למסור מידע רפואי עליו לחברת ביטוח איילון או לאנשים שמציגים כתב הרשאה.
3. יתר הטופס עוסק בהוואת ויתור הסודיות הרפואית על ידי הנפטר ביחס למוסדות רפואיים ולאנשים שצויינו בטופס.
4. הטופס מבקש אימות חתימתו של הנפטר ובמקרים נדרשים, חתימת אפוטרופוס או הורה.
שם הטופס: טופס ויתור סודיות רפואית - בקשת מידע רפואי לנפטר.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
