הטופס "טבלת מעקב צריכה למטופל" משרד הבריאות הוא כלי תיעודי המשמש למעקב אחרי הצריכה של המטופל בחומרים שונים כמו עישון, שמן, אידוי וכדומה. הטופס מכיל שדות שיש למלא בנתונים הנוגעים לכל פעולת צריכה: תאריך, אופן הצריכה (עישון/שמן/אידוי), שעת הצריכה, כמות הצריכה וסיבות הצריכה. בנוסף, ישנם גם שדות לדרוג השפעת הצריכה השונה בסולם של 1 עד 10, החל מהשפעה מאוד (10) ועד לא השפעה (1).
הסעיפים שיש למלא בטופס הם:
1. שם המטופל.
2. טבלת תיעוד הצריכה - למלא את הנתונים הבאים עבור כל אופן צריכה:
- תאריך הצריכה.
- שעת הצריכה.
- סוג הצריכה (עישון/שמן/אידוי).
- כמות הצריכה.
- סיבות הצריכה.
- דרוג השפעת הצריכה (בין 1 ל-10).
מטרת הטופס היא לאפשר למטופל למעקב אחרי צריכתו של חומרים שונים ולתיעוד את השפעתן על גופו ובריאותו. המילוי השוטף של הטופס יסייע לרופאים ולמטפלים להבין את ההשפעה של הצריכה השונה על המטופל ולהתאים את הטיפול לפי הצרכים האישיים שלו.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©