טופס טיסות – ארקיע בלבד להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס הזמנת טיסה לטיפול רפואי - ארקיע

תכלית הטופס: הטופס משמש למטופלים שזקוקים לטיסה למטרת בדיקה רפואית במסגרת שירותי הבריאות הכללית במחוז אילת. הטופס מאפשר הזמנת טיסה וסידורי הכנסה למרפאה או מוסד רפואי על מנת לקבל את הטיפול הנדרש.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המטופל:
- שם פרטי
- שם משפחה
- תעודת זהות (כולל ספרת ביקורת)
- מספר נייד

2. פרטי הטיסה:
- מספר הזמנה לטיסה (להשלמת השדה)
- שם הנוסע (המטופל)
- תאריך ושעת הלוך
- תאריך ושעת חזור

3. פרטי מלווה (במקרים שנדרש מלווה):
- שם המלווה
- תאריך ושעת הלוך למלווה
- תאריך ושעת חזור למלווה
- סוג מלווה (נבדק ספציפי)

4. נוהלי הזמנה:
- הזמנת טיסה מול חברת התעופה
- מילוי טופס הזמנת הטיסה עם פרטי המטופל ופרטי הטיסה
- הצגת טופס זימון תור למרפאה/מכון/בית חולים
- הצגת פנייה ראשונה לבדיקה עם פניית רופא מטפל
- משלוח המסמכים הנדרשים למוקד טיסות לפני מועד הנסיעה

5. ביטולי טיסות:
- אם יש צורך בביטול טיסה, יש לבטל אותה מול חברת התעופה ולמוקד טיסות
- שליחת פקס עם טופס הביטול ומספר ההזמנה שבוטלה

6. הגבלות הטיסות:
- הטיסות אושרות רק לצורך בדיקה רפואית
- הטיסות יוגבלו לטווח זמן ספציפי לפני או אחרי הבדיקה
- אין אפשרות לדחות טיסה למועד אחר

7. פרטי יצירת קשר:
- טלפון: 08-8282845
- מייל: eltickets@clalit.org.il

סיכום:
הטופס "טופס הזמנת טיסה לטיפול רפואי - ארקיע" משמש למטופלים במחוז אילת שזקוקים לטיסה לצורך בדיקה רפואית. הטופס כולל פרטי המטופל ופרטי הטיסה, והוא משמש לסידורי הכנסה למרפאה או מוסד רפואי. הטופס מתייעד להבטיח כי הטיסות יוענקו בטווח זמן המותר ובהתאם למטרת הבדיקה הרפואית.