תפריט
הטופס "כתב ויתור סודיות והרשאה למסירת מידע 7118" הינו חלק מ"טופס המוסד לביטוח לאומי - הבטחת הכנסה". בטופס זה, המבוטח מוותר על הסודיות הרפואית ומאשר למוסד לביטוח לאומי לשמש כמקור מידע אודות מחלותיו, מצביו הרפואיים, טיפוליו ותוצאותיהם, סידורי ביתיו ומידע רפואי, שיקומי ופסיכיאטרי אחרים בקשר אליו. הטופס משמש לצורך העברת מידע מרופאים לביטוח לאומי, לצורך החלטות הגינות על זכאותו של המבוטח לקבלת תמיכות והטבות מצד הביטוח לאומי.
במילוי הטופס נדרשים הפרטים האישיים של המבוטח, כולל קוד הגמלה, מספר תעודת הזהות, פרטי התביעה, פרטי שם המבוטח, פרטי החברות בקופת החולים, ומידע נוסף כמו תאריך מילוי הטופס וחתימת המבוטח. הטופס כולל את פרטי המבוטח ואת המידע המתקשר להרשאה למוסד לגשת למידע רפואי אישי שלו.
שם הטופס: "טופס המוסד לביטוח לאומי - הבטחת הכנסה - כתב ויתור סודיות והרשאה למסירת מידע 7118".
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
