טופס ליועץ נגישות / תצהיר נגישות להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס הנקרא "תצהיר נגישות" הוא טופס הנדרש למילוי על ידי מבקשי רישיון עסק או היתר זמני מסוים, על מנת לאמת כי העסק עומד בהתקנות הנגישות לאנשים עם מוגבלויות, כמו שהוזכר בסעיף 8ב' של חוק רישוי עסקים התשכ"ח- 1968.

הטופס מכיל שלושה חלקים עיקריים:

חלק א' - פרטי המצהיר מבקש הרישיון/ההיתר:
1. שם המצהיר/ה, תעודת זהות וכתובת דוא"ל.

חלק ב' - פרטי העסק:
1. שם העסק וכתובתו.
2. מס' פריט רישוי.
3. שטח העסק הכולל במ"ר.
4. מספר ח.פ (ח.פ עסקי).

חלק ג' - אופציונלי: פרטי מורשה נגישות (אם רלוונטי):
1. שם המורשה, מספר תעודת זהות, מס' רישום בפנקס הרשם, שם הפנקס.

חלק ד' - תצהיר:
בחלק זה, המצהיר הכתוב חותם ומאשר בכתב כי:
1. על סמך הבדיקה שביצע, הוראות הנגישות בעסק מתקיימות.
2. המצהיר מתחייב להבטיח את התקיימות של הוראות הנגישות בזמן שניתן שירות בעסק.
3. אין סייגים לאישור העסק על יסוד תצהיר, והסייגים המונעים מתן אישור לא חלים עליו.
4. המצהיר מסר את רשימת התאמות הנגישות הנוספות ודרש ממגיע האישור לבצען.
5. המצהיר מאשר את הצהרתו וחותם על הטופס.

שם הטופס: "תצהיר נגישות"
מטרת הטופס: אימות תאימות העסק להוראות הנגישות לאנשים עם מוגבלויות, כחלק מתהליך הרישוי או ההיתר העסקי.

סעיפים שנדרשים למילוי:
חלק א':
- שם המצהיר/ה
- תעודת זהות
- כתובת דוא"ל

חלק ב':
- שם העסק
- כתובת העסק
- מס' פריט רישוי
- שטח העסק הכולל במ"ר
- מס' ח.פ (ח.פ עסקי)

חלק ג':
- שם המורשה
- מספר תעודת זהות
- מס' רישום בפנקס הרשם
- שם הפנקס

חלק ד':
- פרטי המצהיר
- תצהירים בנוגע להתאמות הנגישות בעסק

תאריך הטופס: 06.02.2022
עדכון אחרון: רשות רישוי עסקים