תפריט
טופס אגף משפחות והנצחה - סיוע בידי הזולת, בתי אבות ודיור מוגן - טופס לקביעת מתן עזרה סיעודית וסידור מוסדי
מטרת הטופס:
הטופס נועד לקביעת מכסה חודשית של שעות סיעוד בידי הזולת, ובו מבוארות הפרטים האישיים והרפואיים של הנפגע, ונדרשים למילוי לצורך הערכת הצורך בסיוע סיעודי וסידור מוסדי.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים של הנפגע: שם משפחה, שם פרטי, מספר תעודת זהות, תאריך לידה, טלפונים, כתובת.
2. זכאות: סוג הזכאות - אלמנה, הורה מצב משפחתי, רווק, נשוי, גרוש, אלמן.
3. אבחנה רפואית: מצב רפואי נוכחי ותיאור המגבלות התפקודיות העיקריות של הנפגע.
4. שיפור ותקופת המשך הסיעוד הנדרש: הציון של מידת השיפור התפקודי והזמן המשוער עד החלמה או שיפור מתמשך, וההמלצות לסיוע וטיפול מוסדי.
5. סיום הטופס: החתימה והסמכות של הרופא/האחות המטפל/ת בסימון על סוג ההעברה של מידע רפואי למשרד הביטחון.
שם הטופס: טופס לקביעת מתן עזרה סיעודית וסידור מוסדי
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
