תפריט
הטופס: כתב ויתור על סודיות - אב מיועד
תכלית הטופס:
הטופס מיועד לנושא של הסכמה והוותרות על סודיות בהקשר למידע הבריאותי של החותמים, למענה לבקשה לוועדה לאישור הסכמים לנשיאת עוברים. הטופס מאפשר לעובדי מערכת הבריאות לשתף מידע רפואי וערכה פסיכיאטרית עם הוועדה בכדי לאפשר לה לבחון את דרישות החוק לנשיאת עוברים.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. הותרה למסירת מידע: החותם מאשר מסירת המידע הבריאותי שלו, בכתב ובעל-פה, לחברי הוועדה לאישור הסכמים לנשיאת עוברים, וגם לכל עובד רפואי ומוסד רפואי במערכת הבריאות.
2. הרשאה לעובדי תחום: החותם מאשר מסירת מידע בתחום המידע והערכה, כולל מידע על טיפול פסיכיאטרי, לוועדה.
3. הוותרות על סודיות: החותם מוותר על הכוונה להחזיק חוזה סודיות עם מוסדות הבריאות והעובדים בהם, בקשר למידע הבריאותי שלו, ומתיר ממנו למסור את המידע לוועדה.
4. אחסון המידע: המידע שימסר לוועדה יישמר בתיק הוועדה ולא יימסר לאדם שאינו חבר בוועדה, וישמש רק לצורך ביצוע סמכויות הוועדה לפי החוק.
5. בחירה לא בדיקה על ידי הוועדה: החותם יכול לוותר על בדיקתו על ידי הוועדה, ובמקרה זה ישלח הודעה לאם הנושאת המשיכה את הבקשה.
6. תקפות הוותרות: כתובת ותאריך החתימה מציינים את תוקפן הזמני של ההוותרויות המפורטות בטופס.
שם הטופס: כתב ויתור על סודיות - אב מיועד
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
