תפריט
טופס ההסתדרות הרפואית בישראל - האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה - ניתוח כריתת רחם עם/ללא כריתת טפולות (HYSTERECTOMY W/ WO SALPINGO OOPHORECTOMY)
מטרת הטופס:
טופס זה הוא טופס הסכמה לביצוע ניתוח כריתת רחם, עם או בלעדי כריתת טפולות, והמטרה היא לספק מידע לחולה על הניתוח ולקבוע את הסכמתו/ה לביצוע הניתוח.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם המטופל/ת.
2. ת"ז ופרטי המטופל/ת.
3. הצהרה ואישור כי ניתן הסבר פורט בעל פה מד"ר (שם הרופא) לחולה.
4. פרטי הניתוח - האם הניתוח הוא כריתת רחם שלימה/תת שלימה, עם/ללא כריתת טפולות.
5. הצהרה ואישור על הבנת התוצאות המקוות והטיפולים החלופיים האפשריים, לרבות הסיכונים הכרוכים.
6. הצהרה ואישור על הבנת התופעות הלוואי של הניתוח.
7. הסכמה לביצוע הניתוח העיקרי וגם להתרחבות הליכים אחרים או נוספים אם יידרשו.
8. הסכמה לביצוע הניתוח בהרדמה כללית ו/או אזורית.
9. חתימת החולה, אפוטרופוס (במקרה של פסול דין, קטין, או חולה נפש) והרופא/ה.
שם הטופס:
טופס הסכמה: ניתוח כריתת רחם עם/ללא כריתת טפולות (HYSTERECTOMY W/ WO SALPINGO OOPHORECTOMY)
פסקה סיכום:
טופס ההסכמה מביא לידי ביטוי את ההסכמה של החולה לביצוע ניתוח כריתת רחם, כולל כריתת טפולות במקרה הצורך. הטופס מבקש מהחולה להביע את הסכמתו/ה לניתוח ולסכמת הליך הניתוח הכולל את הסיכונים והאפשרויות האחרות.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
