תפריט
טופס: טופס ההסתדרות הרפואית בישראל - איגוד רופאי העיניים בישראל - ניתוח ניקוז לחולי גלאוקומה (מספר טופס: 1-9034-15-2018)
מטרת הטופס:
הטופס מתייחס לניתוח ניקוז לחולי גלאוקומה ומתוךו ניתן להבין את ההסכמה וההבנה של החולה לניתוח זה, כולל את הסיכונים, התופעות הלוואי, והטיפולים האפשריים.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים של המטופל, כולל שם מלא ומספר זהות.
2. הצהרה על קבלת הסבר מפורט מהרופא המנתח.
3. הצהרה על הבנת התופעות הלוואי והסיכונים האפשריים.
4. הסכמה לביצוע הטיפול העיקרי - ניתוח ניקוז לחולי גלאוקומה.
5. חתימת המטופל והמתרגם, אם קיים.
שם המוסד הרפואי: מדבקת מוסדי הרפואה
שם הרופא: כללית / אזורית (רטרובולברית) / מקומית
הוסברתה לחולה כי ייתכן שיהיה צורך לשנות את הניתוח או לקחת החלטות בהתאם למצב במהלך הניתוח, והוא/היא הסכים/ה לכך.
הטופס מכיל גם הסכמה להרדמה בהתאם לסוג ההרדמה (כללית / אזורית / מקומית) וסכמה לשימוש בחומרי ההרדמה.
כמו כן, הטופס מתייחס לסיכונים ולסיבוכים האפשריים במהלך הניתוח ולאחריו, והוא מציין את האפשרות לביצוע פעולות נוספות או שימוש בתרופות אם הצורך ידרוש.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
