תפריט
שם הטופס: טופס שאלון רפואי - ביטוח נסיעות תוכנית S: יד חרוצים 18, נתניה
מטרת הטופס: הטופס משמש למבוטח המעוניין לבטח את עצמו במהלך נסיעתו לחו"ל בפוליסת ביטוח נסיעות "שיר לנוסע מסוג S" המורחבת, על-פי תנאיה, והמכילה כיסויי מחלות כרוניות והחמרה למחלה קיימת. הטופס מבקש מידע רפואי מפורט על מצבו הבריאותי של המבוטח, כדי לאפשר את התחייבות הביטוח.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים: שם משפחה, שם פרטי, כתובת, טלפון, נייד, תאריך לידה, מס' דרכון, חבר בקופת חולים, סניף, מקצוע.
2. פרטים על הנסיעה: אמצעי הנסיעה, שם הסוכן/ת, טלפון, יעדים, תאריך יציאה, תאריך חזרה, מטרת הנסיעה.
3. נוסעים המתלווים אלי: פירוט שמות ותאור קירבה של הנוסעים המתלווים.
4. מצב רפואי: פרטים על מצב הבריאות הנוכחי ובעבר, כולל מחלות כרוניות, ניתוחים, אירועים מרכזיים, תרופות ועוד.
5. הריון: מידע על הריון, שבוע ההריון, בעיות גינקולוגיות (אם ישנן), ואישור רפואי אם רלוונטי.
סיכום:
הטופס הוא טופס שאלון רפואי הנדרש למילוי על מנת לבטח את המבוטח במהלך נסיעתו לחו"ל עם פוליסת ביטוח נסיעות מסוג S המורחבת. הטופס מכיל פרטים אישיים, פרטים על הנסיעה, מצב רפואי נוכחי ובעבר, ומידע אודות הריון אם רלוונטי. המידע בטופס משמש כבסיס להוצאת הפוליסה ומאפשר את התחייבות הביטוח בהתאם למצב הבריאותי של המבוטח.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
