תפריט
שם הטופס: טופס המוסד לביטוח לאומי - נכות כללית - פרטיים רפואיים לחולי FMF
מטרת הטופס: הטופס משמש להגשת תביעה לנכות על ידי חולי FMF (פרטיים רפואיים לחולי FMF).
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם משפחה
2. שם פרטי
3. תאריך לידה
4. מספר תעודת זהות / דרכון
5. שם הרופא המטפל
6. טלפון קווי במרפאה
7. טלפון נייד
8. תאריך האבחון
9. סוג מוטציה אם ידועה
10. פירוט האבחנה
11. טיפול תרופתי (בחירתי מספר טיפולים רפואיים ומילוי מינונים ותדירויות)
12. בדיקות עדכניות של המטופל/ת (CBC, כימיה, בדיקות שתן)
13. ביטויים קליניים למילוי בשיתוף עם המטופל/ת (ביטויים קליניים נוספים ותדירויות)
הטופס מכווין רופאים ומטופלים במטרה לסייע לחולי FMF להגיש תביעה לנכות בביטוח הלאומי ולשדרג את הזכויות הרפואיות שלהם.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
